记者日前从国家医保局得悉,到2019年4月底,全国跨省异地就医定点医疗组织数量超越1.6万家,国家途径存案人数403万。与此同时,跨省异地就医住院费用直接结算涵盖了异地安顿退休人员、异地长时间寓居人员等四类人员。
跨省异地就医定点医疗组织超1.6万家
据国家医保局介绍,全国跨省异地就医定点医疗组织数量和存案人数继续增加。到2019年4月底,跨省异地就医定点医疗组织数量为16761家,二级及以下定点医疗组织14136家,国家途径存案人数403万。
这其间,2019年4月,跨省异地就医定点医疗组织数量新增531家;底层医疗组织掩盖规模继续扩展,二级及以下定点医疗组织新增556家。
当月跨省异地就医直接结算22.5万人次,环比增加9.5%;医疗费用54.2亿元,环比增加11.3%;基金付出31.5亿元,环比增加11.4%,基金付出份额58.1%;日均直接结算7485人次。
此外,员工及城乡居民医保单日结算峰值11040人次(4月30日),当日产生医疗费用2.6亿元,基金付出1.6亿元。
国家医保局解读常见疑问
为便利群众了解了解跨省异地就医直接结算方针和处理流程,国家医保局也就三个常见问题给出了解说。
谁能享用跨省异地就医直接结算?
依照方针规则,现在跨省异地就医住院费用直接结算首要掩盖四类人群。
一是异地安顿退休人员,也便是退休后在异地久居并迁入户籍的人员。比方回客籍寓居的退休知青,退休前在作业地参保,现在退休回客籍寓居了。
二是异地长时间寓居人员,在异地寓居日子的人员。比方到北京这样的大城市,随子女寓居,协助带孩子的老年人。
三是常驻异地作业人员,用人单位派驻异地作业的人员。比方有一些驻外的办事处,这些员工长时间在外面作业。
四是异地转诊人员,因当地医疗组织确诊不了或许能够确诊,可是医治水平有限,需求到外省就医的患者。
跨省异地就医直接结算待遇方针包含哪些内容?
国家医保局清晰,跨省异地就医住院费用直接结算首要待遇方针能够归纳为“就医地目录、参保地方针、就医地处理”15个字。
就医地目录是指参保人跨省就医原则上履行就医地付出规模,首要指根本医疗保险药品目录、治疗项目和医疗服务设施规范。
参保地方针是指参保人跨省就医原则上履行参保地付出方针,首要指参保地医保基金的起付线、付出份额和最高付出限额。
就医地处理是指参保人跨省就医应恪守就医地处理规则,就医地医保经办组织将异地就医作业归入定点医疗组织协议处理规模,担任异地就医医疗服务行为稽核监督。
因而,契合条件的参保人员跨省异地就医时,只需向就医地的医疗组织付出需个人承当的费用,其他费用由医保经办组织与医疗组织结算。
需求提示的是,参保人员跨省异地就医后,假如回参保地手艺报销,则待遇水平按参保地有关规则履行。
完结跨省异地就医直接结算有哪些留意环节?
依据方针,跨省异地就医直接结算流程可归纳为十个字:先存案、选定点、持卡就医。
第一步先存案。参保人员要想享用异地就医直接结算服务,要先在参保地医保经办组织处理异地就医存案手续。依照参保地要求,提交跨省异地就医挂号存案表和相关资料。
现在,部分省市已注册电话存案、上存案和手机APP等多种途径,进一步便利参保人员存案,详细方法可咨询参保地经办组织。新农合参合人员能够经过微信大众号、APP自助转诊功用,自助上传身份证、确诊证明等资料,参合地经办组织对其进行审阅,完结转诊手续。
查询存案是否成功用够经过登录国家医保局官方站(nhsa.gov)点击异地就医查询体系,若能在社会保险上查询体系注册、查询到个人存案信息,阐明存案成功。新农合参合人员转诊处理成功后,国家新农合异地就医结算处理中心将经过短信告诉成果。
第二步选定点,挑选跨省定点医疗组织就医。现在全国跨省异地就医直接结算定点医疗组织超越1.6万家,根本完结县级行政区全掩盖。参保人员可经过社会保险上查询体系、拨打参保地经办组织咨询电话和国家新农合APP实时查询到定点医疗组织信息,依据病况挑选存案地市注册的跨省定点医疗组织就医。
需求留意的是,就医的定点医疗组织假如不是跨省异地就医直接结算定点医疗组织,是不能完结直接结算的,还需求参保人依照要求回来参保地手艺报销。
第三步持卡就医。现在员工医保和城乡居民跨省异地就医直接结算的仅有凭据是社会保障卡。
有两点需求参保人员留意,一是参保人在外出就医前可到参保地医保部分或社保卡处理部分承认社保卡正常可用。二是参保人员处理入院手续时,需自动出示全国统一规范的社会保障卡,辨认跨省异地就医直接结算人员身份,出院时才干完结直接结算。
别的,国家医保局着重,辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西6个省份和西藏自治区的新农合参合人员在跨省转诊就医处理入院挂号时应自意向跨省定点医疗组织医务人员出示合作医疗证/卡(居民健康卡)、身份证(或户口簿和监护人身份证)、住院证明、转诊单(或国家卫生计生委新农合异地就医结算处理中心的短信告诉),可享用出院窗口即时结报服务。