事关近3.3亿人的员工医疗保险个人账户变革大幕将启，单位缴费不再划入、账户规划缩小但不撤销、门诊报销50%以上、家庭共用医保账户等多项行动已箭在弦上。

8月26日，国家医疗保证局发布《关于树立健全员工根本医疗保险门诊共济保证机制的辅导定见(征求定见稿)》(下称《辅导定见》)，就医保个人账户变革内容向全社会征求定见。

这是“统账结合”的员工医保准则树立22年以来榜首次对个人账户进行严峻变革。变革的中心是在不添加企业和个人缴费担负的条件之下，经过调整个人账户内部的资金结构，逐渐将门诊医疗费用归入根本医疗保险统筹基金付出规划，树立健全门诊共济保证机制。

这项变革不只能够补上我国医保门诊保证缺乏的短板，还将经过扩展个人账户资金的开销规划，尤其是答应爱人、爸爸妈妈、子女求医问药时都能够运用参保人账户内资金等方法，激活8000亿元沉睡在个人账户中的医保资金。

我国人民大学劳作人事学院教授仇雨临表明，调整个人账户势在必行，但变革调整需求秉持权益置换、平稳过渡、合理转化、方针协平等准则。长时间来看，跟着门诊统筹待遇在保证的病种和服务规划、保证水平、保证人群等方面的完善，员工医保参保人的门诊就医能够得到愈加充沛的保证。

个人账户规划缩小但不撤销

医保个人账户从树立开端就争议不断。跟着医保个人账户在运转中的坏处逐渐凸显，近些年来学界要求赶快变革的呼声越来越高。在这种布景下，2010年10月经过的《社会保险法》现已不再有员工医保个人账户的表述。

医保个人账户变革方向在本年3月的《中共中央国务院关于深化医疗保证准则变革的定见》中现已定调，定见提出，逐渐将门诊医疗费用归入根本医疗保险统筹基金付出规划，变革员工根本医疗保险个人账户，树立健全门诊共济保证机制。

此次《辅导定见》提出了树立健全员工根本医疗保险门诊共济保证机制的5项方法。其间三项中心行动为：增强门诊共济保证才能；改进个人账户计入方法；标准个人账户运用规划。两项配套方法为：加强监督办理；完善合适门诊就医特色的付费机制。

在三项中心行动中，个人账户计入方法备受重视。此前，在医保个人账户变革途径的评论中有两个方向，榜首选项是撤销个人账户，该方法有利于终究完成城乡医疗保证的统筹，也有利于进步基金的运用功率，第二选项是对个人账户进行调整改进，包含逐渐缩小个人账户规划。

终究政府挑选了愈加保险的后一种计划，在缩小个人账户的一起保留了个人账户。依据《2019年全国医疗保证工作开展计算公报》(下称“医保计算公报”)，参与员工医保的有32925万人，其间在职员工24224万人，退休员工8700万人。下一步这近3.3亿的个人账户都将缩小，在职员工的单位缴费不再划入个人账户，不缴费的退休人员将采纳定额划入的方法。

《辅导定见》提出，科学合理确认个人账户计入方法和计入水平，在职员工个人账户由个人交纳的根本医疗保险费计入，计入标准准则上控制在自己参保缴费基数的2%以内，单位交纳的根本医疗保险费悉数计入统筹基金。

我国现行的是社会统筹与个人账户相结合的员工医保准则。方针规定，保险费由用人单位和员工一起交纳，员工缴费率一般为自己工资收入的2%，员工个人交纳的保险费悉数计入个人账户，用人单位交纳的保费中30%计入个人账户，70%计入社会统筹。

变革之后的不同是，个人交纳的2%仍将划入个人账户，但单位交纳的30%不再划入个人账户，也便是说，个人账户的规划缩小了。

榜首了解到，目前我国单位缴费的均匀费率为员工工资总额的7.58%，它的30%约等于员工工资总额的2%。下一步这部分资金将不归入个人账户，而是一致进入医保统筹基金的池子，用于进步门诊保证的水平。

门诊报销从50%起步

《辅导定见》提出，增强门诊共济保证功用。树立完善一般门诊医疗费用统筹保证机制，从高血压、糖尿病等大众担负较重的门诊慢性病下手，逐渐将多发病、常见病的一般门诊医疗费归入统筹基金付出规划。一般门诊统筹掩盖整体员工医保参保人员，付出份额从50%起步。

门诊统筹是医疗保险待遇的一种方式，简略地说，便是根本医疗保险把参保人员的门诊费用归入统筹基金报销的规划。在现行的医疗保险准则中，门诊部分的费用首要由个人账户资金来付出。

《辅导定见》一起提出，依据基金承受才能，各地可探究逐渐扩展由统筹基金付出的门诊慢特病病种规划，将部分医治周期长、对健康危害大、经济担负重的门诊慢性病、特别疾病医疗费归入统筹基金付出规划。

跟着门诊共济保证机制逐渐健全，探究由病种保证向费用保证过渡。

我国劳作和社会科学保证研究院研究员王宗凡表明，2019年员工医保的住院方针规划内医疗费用报销现已到达80%以上，但门诊保证比较单薄。门诊通常是常见病、多发病，曩昔以为这些病担负小，个人担负得起，但实际并不是如此，门诊疾病费用不一定低，比方肿瘤的放化疗、器官移植门诊抗排异、白血病医治等，所花费用往往比住院更高，担负更重。

“我国的医保准则应该从要点保大病、保住院向保小病、保门诊延伸，均衡门诊和住院保证。树立健全门诊保证，首要的是将削减划入个账的资金用于门诊共济保证，还要扩展员工医保门诊慢病的规划，将费用担负重的门诊疾病归入到付出规划。”王宗凡说。

家庭共用激活8000亿医保个账资金

此次医疗保险门诊共济变革在个人账户上是增量变革，个人账户的已有积累资金(存量资金)清晰归个人一切，未来个人账户仍然存在。在此基础上，《辅导定见》提出扩展个人账户运用规划，意图是激活存量，进步个人账户资金的运用功率。

医保计算公报显现，2019年员工根本医疗保险个人账户累计总存已达8426亿元。

很多个人账户资金的沉积也是一个值得重视的问题，近年来，因为医疗费用的高涨、老龄化的加重以及报销待遇的进步，多地医保的统筹基金面临着“穿底”的危险，却有很多资金沉积在个人账户之中或是被乱用，这一情况不只导致医保的共济功用受到了严峻限制，一起也加大了准则的办理本钱。

《辅导定见》提出，标准个人账户运用规划。个人账户首要用于付出参保员工在定点医疗机构或定点零售药店产生的方针规划内自付费用。能够用于付出员工自己及其爱人、爸爸妈妈、子女在医保定点医疗机构就医产生的由个人担负的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材产生的由个人担负的费用。

一起，《辅导定见》还探究个人账户用于爱人、爸爸妈妈、子女参与城乡居民根本医疗保险等的个人缴费。