2020年1月14日星期二晚间央视《焦点访谈》文字版：医保药有了“团购”价
本期节目首要内容：最近，患者到医院治病时会发现，有一些药品价格比本来低了许多。这背面的原因便是，继2019年4月份“4+7”11个城市的国家安排药品会集收购和运用试点施行之后，最近试点全国扩围的正式施行。这个规模包含全国一切的公立医疗安排、戎行医疗安排，医保定点的社会办医疗安排和定点药店也可自愿参与，可以说触及到全国绝大多数的医疗安排。这一方针，现在已经在全国各地落地。咱们来看看这个方针是怎样出台的，背面有哪些故事，又会给患者和相关各方带来什么呢？（《焦点访谈》20200114医保药有了“团购”价）
最近，患者到医院治病时会发现，有一些药品价格比本来低了许多。这背面的原因便是，继2019年4月份“4+7”11个城市的国家安排药品会集收购和运用试点施行之后，最近试点全国扩围的正式施行。这个规模包含全国一切的公立医疗安排、戎行医疗安排，医保定点的社会办医疗安排和定点药店也可自愿参与，可以说触及到全国绝大多数的医疗安排。这一方针现在已经在全国各地落地，咱们来看看这个方针是怎样出台的，背面有哪些故事，又会给患者和相关各方带来什么呢？
山西省清徐县大败村乡民岳乐保和老伴都是多年的高血压患者，需求终年服药。2019年12月1日到镇上的卫生院门诊就诊开药时，他发现吃了许多年的马来酸依那普利片降压药由本来的每盒25.02元降成了8.93元，省了不少钱。
之所以药价降了下来，是因为自2019年12月1日起，山西省开端履行国家安排药品会集收购的新方针，浅显来讲，便是国家安排全国各地的多个医疗安排组成收购联盟，带量收购，“团购”药品，以量换价。
依据2019年9月份发布的第一批国家带量收购药品名单，触及25个药物种类，与联盟区域2018年同种药品最低收购价比较，药价均匀降幅为59%。
药价是怎样降下来的呢？关键在于药品的量、价挂钩，而在此前，量和价在很大程度上存在着脱节现象。
在联盟集采之前，各省都已经有药品收购渠道，医药企业的药品中标后，按说应该进入这样的一个流程：药品中标、进入医院、临床运用、及时回款。但实践操作中，因为药品投标时往往只清晰投标价格，对收购数量并不清晰，这种情况下，药企即使中标，要到达实践的出售量还得跟曾经相同，需求医药代表等营销人员做“作业”。
北京大学医药办理世界研讨中心主任史录文说：“因为没有彻底地把中心环节切掉，（医药）企业依然还需求配更多的营销人员，让营销人员去做作业才干确保这个（卖药）量。”
量价不挂钩，就导致带金出售依然是医药出售的首要形式。以2017年和2018年为例，多家上市药企的揭露财报显现，出售费用居高不下，有的乃至占到了总营收的50%以上。不合理的中心环节都附加在药的价格上，成为药价“虚高”的重要构成元素，带金出售也备受诟病。
在这个布景下，国家发动变革。2018年11月，《国家安排药品会集收购试点计划》出台，这个计划最大的特色在于清晰了量和价的联系。
首要，带量收购，总量巨大。团购上升到国家级，联盟的各个医疗安排会拿出自己总用药量60%—70%的比例；接下来，确保用量，招采合一。投标后，运用端、也便是医院等医疗安排有必要完结自己许诺的用药额度；带量收购、以量换价，不仅如此，终究确保回款。合同签定后，医保基金预付30%的货款，一起监督终究回款。
在这样的准则规划下，药品收购、运用、医保付出、货款结算构成了闭环，中心不合理环节被撤销。
量价挂钩，收购方以量换价、医药企业以价换量。对医药企业中标的要求是：报价不能高于前史最低出售价格，同种药品在确保质量和产能的前提下，报价低者中标。
准则规划出来敏捷进行试点，自2019年4月，在北京、天津、上海、重庆4个直辖市以及沈阳、大连、厦门等7个副省级城市，加起来是11个城市，也便是俗称的“4+7”试点。
在上海复旦大学隶属中山医院，25种会集带量收购的药品触及到8个科室。复旦大学隶属中山医院药剂科主任吕迁洲说：“当（开药）打出这个通用名的时分，可以看到‘4+7’中标的种类在咱们医院是被要求优先运用的，这样就从行政、办理、技能或者是学术方面确保有一个运用的便利。”
这个量价挂钩的准则规划，实践履行情况怎么呢？
首要是量。依据国家医保局数字：到2019年10月底，25个中选药品“4+7”试点城市收购量22.7亿片，收购金额31.6亿元，累计完结收购量达约好收购总量的141%。
再来看价格。2018年末，“4+7”试点25个种类，与2017年同种药品最低收购价比较，均匀降幅52%，最高降幅96%。2019年9月，全国扩围，与联盟区域2018年最低收购价比较，均匀降幅59%；与“4+7”试点中选价格比较，均匀降幅25%。
再来看中心不合理流转环节的费用。某家医药企业中标2018年末“4+7”带量收购，其上市揭露财报显现：2019年上半年出售费用比2018去年同期削减15.18%，详细数额是8235万元。
国家医疗确保局医药价格和投标收购司副司长丁一磊说：“经过这些城市的试点，蹚出一条变革的可拷贝、可推行的形式，这样可以在全国规模内敏捷地推开。”
2019年9月，国家安排药品会集收购全国扩围的揭露投标，一家医药企业有5个种类以最低价中标。
某制药集团副总裁鲍海忠说：“虽然是价格在大幅度下降，可是对企业而言，因为有量的确保，也会有用下降企业的营销费用，这一切应该说都为企业的正常出产的这种运营供给了很好的确保。”
量价挂钩，除了数量的概念，还有一个更重要的考量要素，那便是药品的质量。在这个准则规划中，药品质量怎么确保？
现在，我国流转的药品首要有两大类：原研药和拷贝药。浅显来讲，原研药便是原创性的新药，研制和推行本钱附加在价格上，价格较高，依照世界惯例，原研药的专利保护期一般为20年。拷贝药便是原研药专利期往后拷贝的药品，价格较低。专业人士指出：原研药专利期一过，拷贝药立刻上市，价格断崖式下降是世界通行的做法。可是在我国，拷贝药的质量却一向良莠不齐，加上带金出售的灰色促销形式，有些时分劣币驱赶良币，构成拷贝药认可度较低，许多过专利期的原研药在我国一度维持着其它世界商场所无法比拟的高价。
为了标准和进步拷贝药质量，2016年国务院办公厅发布《关于展开拷贝药质量和作用一致性点评的定见》，国家食药监部分参照世界标准，严格把关，但凡经过点评的药品都有清晰的标识。截止到2019年12月5日，已经有193个种类、501个品规经过了这个点评。
依据这样的现状，国家第一次会集带量收购中选的25个药物种类22个是拷贝药，有必要经过国家拷贝药一致性点评则是中标的必要条件。
拷贝药与原研药同台竞价，在拷贝药质量有确保、国家带量收购这两个“量”的要素下，部分原研药在商场竞价的准则下，价格也走出了居高不下的怪圈。
山西太原市民王润保是冠心病患者，需求长期运用抗血栓原研药——硫酸氢氯吡格雷片。2019年9月国家药品会集收购时，原研药中标，同标准的药品，价格从本来的每盒91.7元降到了17.81元。
老百姓得到质优价廉的药价实惠，医药企业得到用量确保，二者其间的关键环节医疗安排可以说是变革作用的关键所在，又该怎么确保其积极性呢？
依据准则规划，现阶段公立医疗安排医疗服务出入构成结余的，可依照“两个答应”：答应医疗安排打破现行事业单位薪酬调控水平，答应医疗服务收入扣除本钱并按规则提取各项基金后，首要用于人员奖赏的要求，统筹用于人员薪酬开销。
首都医科大学宣武医院院长赵国光说：“在医师的医治进程傍边，含金量最高的是医师的经历和医务人员的自身的劳作价值。实践上这个水分挤出来是调高它，使医务人员遭到鼓动。全体来说可以促进医院的一个合理的、有用的、持久的开展。”
在医疗安排和医师们看来，这种准则规划表现出了对医师劳作价值的尊重，真实促进了从以药养医，向以技养医的改动。
首都医科大学宣武医院神经内科主任医师宋海庆说：“经过这次变革，其实许多（医事）服务的价格实践上是上来了，那应该更多去经过服务来获取利益，在这种导向下，其实医师还有什么纠结呢？”
首都医科大学宣武医院药学部主任、国家药物临床试验安排副主任张兰说：“无论是医师仍是患者，在运用这个药的时分便是只会重视这个药品，它关于疾病医治的价值，而不会掺杂任何其它的要素，所以这个药物在临床运用就会愈加合理，对健康的促进，我觉得或许愈加回归它医治的实质。”
据了解，下一步还将会有更多的种类进入药品会集收购规模。变革的意图不仅仅是价格，更是要挤出药品收购中的不合理环节。经过变革，患者能用上质优价廉药品，医院会愈加重视以技养医，医药企业会愈加重视立异转型。如此构成良性循环，就会节省更多医保资金，让更多好药新药为民众服务。现在，“国家安排药品会集收购和运用试点”变革的成功经历也拓宽到了“高值医用耗材”范畴，安徽、江苏等一些当地正在试点。