专家呼吁“活化”员工医保个人账户增强门诊保证才能
诞生于1998年的员工医保准则，实施统筹基金和个人账户相结合的准则形式。到现在，我国员工医保参保人数约3.29亿人。
跟着我国多层次医疗保证体系不断完善，员工医保个人账户的局限性也逐渐闪现。怎么最大程度地发挥医保资金的共济保证功用？不少医保专家呼吁，应加速变革，进一步“活化”员工医保个人账户，增强门诊保证才能。
个人账户保证功用有限准则变革已“势在必行”
“统筹基金保住院大病，个人账户保门诊小病”——20年来，员工医保的这一准则规划破除了此前员工劳保医疗和公费医疗糟蹋大、保证水平低的坏处，在特定历史时期发挥了促新旧保证准则转化，更好保证大众民生的效果。
但近年来，各地一再曝出零售药店诱导顾客套取员工医保个人账户资金以获利、“社保卡”变成“购物卡”等现象。另一方面，参保人个人账户保证缺乏的坏处逐渐闪现，各界要求变革个人账户、进步门诊保证水平的呼声越来越高。
“一边是中青年和健康状况较好的参保人个人账户许多资金沉积，繁殖糟蹋、骗保；另一边是退休人员和缓慢病患者个人账户不够用，在就医时还需求付出现金。”南开大学金融学院教授朱铭来直言当时员工医保个人账户的为难地步。
为满意大众更充沛的保证需求，党的十八届五中全会和国家“十三五”规划大纲提出了“改善个人账户、展开门诊费用统筹”的使命布置。2018年，我国新组建了国家医疗保证局，深化员工医保变革成为新一轮医保变革有必要啃下的“硬骨头”。
跟着新药、新技术的广泛应用，大众对医疗保证的需求越来越多元。国家卫生健康委员会卫生开展研究中心研究员顾雪非说，当时个人账户上许多的钱“趴在账上不能用”，个人账户累计总存超8000亿元，运用功率并不高，削弱了医保资金的共济保证功用，造成了资金和医疗资源的糟蹋。赶快变革员工医保个人账户、树立健全门诊统筹已“势在必行”。
加强门诊保证是“药方”发挥“合作共济”是底子
地处福建中西部山区的三明，在2011年站在了医保“山崖”边——医保基金征收压力较大、花得越来越多，统筹基金支撑才能难以为继，个人账户资金沉积多、糟蹋大。
从2012年开端，三明市开端了雷厉风行的医保变革。他们先是树立了员工医保一般门诊统筹，增加了门诊特别病种的病种，进步了特别病种待遇，又在2016年进一步进步了一般门诊统筹报销待遇……
一套变革“组合拳”打下来，三明市个人门诊费用担负应声而降，统筹基金完成了可持续开展。据统计，三明城镇员工医保基金统筹部分由2011年亏空7552.59万元到2013年结余5021万元，扭转了收不抵支的局势，2014年后基金一向平稳运转。
浙江、广东、山东、重庆、四川、云南……当时，不少省份同步推动门诊费用统筹和个人账户变革，一方面加强门诊保证，一方面“活化”个人账户资金，让大众真实得了实惠。
比方，浙江省从2016年起，在树立门诊统筹的一起，也清晰答应员工个人账户历年结余资金可用于付出爱人、子女、服务的医疗保证费用。据统计，经过这项变革，浙江每年有将近20亿到30亿元的沉积资金被盘活。
我国劳作和社会保证科学研究院院长金维刚说，经过变革个人账户和健全门诊统筹来减轻参保人门诊费用担负，让“躺”在个人账户里的钱“活”了起来，是持续向变革要盈利，尊重社会保险“合作共济”基本规律的应有之义。
“完成更高质量的员工医保门诊保证是底子方针。”我国社科院公共方针研究中心副主任王震说，经过变革个人账户，用统筹基金报销强化合作共济，将防止患者面临门诊费用只靠个人账户‘不够用’的困境，实在减轻他们的担负。
改个人账户不是“动奶酪”而是“强保证”
因为个人账户资金归个人分配运用，绝大多数参保人都以为“个人账户的钱是自己的钱”，在削减个人账户划入的过程中，就会有大众以为是动了自己的“奶酪”。
关于这一点，王震说，“需求跟我们阐明的是，个人账户的钱仍是医保基金的钱，这一点国家方针有清晰规定，我们都只是有运用权罢了，其本质上仍是医保基金”。
现在，有些当地鼓舞用个人账户的钱购买商业保险。有人质疑，这种做法没有“真实处理”老大众门诊保证问题。
记者了解到，学界遍及认可的观念是，要进步门诊保证水平，底子上仍是要走医疗保险共济保证的路子，而不是简略地用补贴来减轻参保员工门诊费用担负。
我国劳作和社会保证科学研究院医保室主任王宗凡主张，操作上可先逐渐削减单位划拨份额，运用削减划入个人账户的钱树立门诊统筹，把个人账户保小病的功用由统筹基金担起来；能够探究将原有个人账户的钱扩展至家庭共济运用，进步全体保证水平。
“跟着门诊统筹机制健全，再进一步变革完善个人账户，进步保证水平，扩展保证规模，终究用门诊统筹置换个人账户的保证功用，完成待遇无缝联接。”王宗凡说。
关于变革过程中或许触及的部分大众利益的问题，浙江省医保局变革开展处处长倪沪平说，在触及大众切身利益的详细变革办法上，需求“慎之又慎”。
据他介绍，浙江省关于变革前个人账户中堆集的资金“存量”，仍是应该归个人分配运用；比方关于退休人员，能够依照“新人新办法，白叟老办法”，保存退休人员的个人账户；再比方关于长时间用药患者，仍是能够用个人账户里的钱在药店买药。
顾雪非说，变革个人账户，要点会经过进步基金共济才能，真实完成门诊保证待遇的进步，“许多退休员工都是老年人，门诊就医需求许多，恰恰会从变革中获益”。