村庄医养结合的推动难题

我国周刊记者/李想俣

发于2020.8.24总第961期《我国周刊》

河北省邢台市巨鹿县是国家级贫穷县，全县60岁以上晚年人口有7.8万人，占总人口的18.2%，其间失能、半失能白叟4000多人。2013年，巨鹿县进行了一项变革：将村庄卫生院、卫生室和村庄养老院、美好院整合在一起，以此来进步白叟的医疗和护理质量，在必定程度上满意了晚年集体有病看病、无病调理、医疗保健型养老的需求。

作为世界上晚年人口最多的国家，我国早已进入老龄社会。到2019年末，全国60岁及以上的白叟已达2.54亿，占总人口的18.1%。而据联合国测算，到本世纪中叶，我国超越60岁的白叟将有近5亿人。

而原国家卫计委发布的《我国家庭展开陈述2016》显现，多半以上彻底自理白叟的日子照料首选依托自己。不彻底自理晚年人仅有54.4%有其他成员家庭照料。子女是彻底失能白叟最主要的照料者，近20%的彻底失能白叟缺少别人照料。身体病痛多、日子难自理、患病时无人照料，是晚年集体面对的最大的三个困难，而医疗与护理则是晚年人养老最急切的需求。

在这样的布景下，医疗服务与养老保证相结合的新式养老方法成为国家要点培养的养老服务新方向。在全国多个区域，各种不同方法的医养结合实践、试点纷繁出现。巨鹿县的做法，正是村庄区域探究医养结合路途的一次探究。

贫穷县的医养结合之路

在推动医养结合的过程中，巨鹿县面对的最大问题是资金缺口。巨鹿县卫健局副局长张建一告知《我国周刊》，在前期，国家详细的优惠补助方针还比较少，其时主要以民政体系对养老院的床位补助为主。但这点补助仍不足以掩盖医养结合养老服务的各项本钱，从而形成医养结合养老服务的价格较高。彻底失能白叟每月3600元的收费规范，关于一般白叟特别是村庄白叟是难以背负的。

巨鹿面对的这一窘境在国家出台详细方针后得到必定程度的处理。2015年，国家发布了《关于推动医疗卫生与养老服务相结合的辅导定见》。2016年9月，邢台市成为第二批40个国家级医养结合试点单位之一。

对巨鹿县医养结合有实质性推动效果的，是2016年6月，人社部印发的《关于展开长时间护理稳妥准则试点的辅导定见》。两个月之后，邢台市巨鹿县成为重度失能人员长时间护理稳妥的试点。

在张建一看来，长时间护理稳妥试点的展开为巨鹿县的医养结合供给了资金保证。长时间护理稳妥是以社会合作共济方法筹集资金，对经评价到达必定护理需求等级的长时间失能人员，为其供给与日子密切相关的医疗护理服务或资金保证的社会稳妥准则。该险种作为“五险”之外的第六种稳妥，可以有用处理失能白叟的长时间护理保证问题。

在运转中，长时间护理险的缴费规范为每人每年50元，其间城乡居民医保基金背负40元，财政补助4元，民政福利彩票基金背负3元，即居民个人只需交纳3元。假如归于城乡低保、五保、重度残疾、要点优抚对象、贫穷人口等特别人员，政府还会全额赞助个人缴费部分。居民参保后即可享用医疗专护、组织护理和居家护理的三档定额报销。以医疗专护为例，参保白叟在归于二级医院的巨鹿县医院承受医养结合养老服务，每月敷衍3600元，刨去65%的长时间护理险报销额度后，个人每月只需背负1260元。在服务规范上，该县设定医疗专护、组织护理和居家护理三类定额报销等次。医疗专护一级医院每人每天90元、二级医院120元，组织护理每人每天50元，居家护理不设起付线每人每天20元。

2017年4月，巨鹿县又启动了中度失能人员护理险。尔后，巨鹿县对长时间护理险准则进一步延伸，在原有基础上，添加居家护理服务，让不肯离家、经济条件欠好的失能人员足不出户也能享用到专业照护。

张建一表明，在县域内承受医护服务的，长时间护理险的报销份额为定额的65%。长时间护理险的施行，有用减轻了一般收入家庭和贫穷人口的养老经济背负。与此同时，医养结合养老服务的推动又盘活了底层医疗组织的资源，拓宽了服务范围，形成了医疗卫生组织(城镇卫生院、村卫生室)与养老服务组织(敬老院、美好家等)“两院一体”“两院交融”的一体化办理服务方法。

现在，巨鹿县在城镇层面，现在已建成8家以卫生院为依托的医养结合中心，掩盖周边村庄和贫穷人群约20万人，还有2家医养结合中心正在建设或提高改造。