《我国银保监会办公厅关于标准保险公司城市定制型商业医疗保险事务的告诉》2日发布。官方称，此举旨在标准保险公司城市定制型商业医疗保险(以下简称定制医疗保险)事务展开，实在进步民众医疗保证水平，维护顾客合法权益。

近年来，由当地政府及相关部分辅导、保险公司商业运作、与根本医保联接的当地定制型弥补医疗保险快速增长。据了解，2020年共有23省82个区域179个地市推出城市定制型医疗保险项目，累计超4000万人参保，保费收入超50亿元人民币。

银保监会有关部分负责人指出，现在大多数项目刚发动，事务形式、保证职责、费率水平、增值服务等仍在探究之中，但也存在一些问题。例如，部分区域保证计划数据根底缺少、缺少危险测算，并未结合当地经济发展、医疗费用水平、根本医保方针、投保规划等根本要素，也未充分利用既往医保数据进行精算定价。

此外，定制医疗保险事务受众广，要求承保公司具有完善的信息体系建造，可以完结与医保体系对接并完结一站式结算，一起对线下客户咨询、理赔等服务才能也有较高要求。现在部分承保公司事务经历、风控才能缺少，服务水平良莠不齐，可继续服务才能不强。

上述负责人介绍，为标准相关运营行为，进步服务质量，银保监会拟拟定和出台相关办理标准和监管办法。《告诉》包含四项主要内容：

一是强化依法合规。要求保险公司依照商业保险运营规则和市场化准则，科学合理拟定保证计划。标准事务展开，进步办理服务功率和危险控制才能。

二是压实主体职责。总公司对展开定制医疗保险事务负办理职责，须审阅保证计划和承保产品，加强统一办理，标准事务流程，完善内部问责机制。

三是表里监管要求。加大日常监管力度，对贱价恶性竞争、虚伪宣扬等违规行为要点查办，维护市场秩序，保证事务平稳运转。

四是加强职业自律。鼓舞职业协会发挥自律安排效果，积极参与属地保证计划拟定，探究树立定制医疗保险服务标准，建立职业交流平台。

负责人表明，下一步，银保监会将进一步引导职业发挥本身优势，依法合规展开定制医疗保险事务，强化日常监管，标准运营行为，维护市场秩序，维护顾客合法权益。