为深化拓宽“查堵点、破难题、促发展”活动，厚实展开好才能提高建造年活动，结合“我为大众办实事”实践活动，海南日报报业集团、海南广播电视总台、海南省融媒体中心(新海南客户端、南海、南国都市报)联合海南省社会保险服务中心(海南省医疗保险服务中心)推出“关于社保那些事·你问我答”专栏，回答大众遇到的社保医保难题，解读社保医保相关方针。

咱们针对近期搜集到的一批社保医保问题，约请相关事务负责人进行回答。

问：员工医保待遇怎么完成无缝联接？

答：从2021年12月1日起，《关于清晰根本医疗保险待遇联接有关规则的告诉》(琼医保〔2021〕335号)开端履行，员工医保享用待遇不再需求等候12个月。参保人在参保缴费后首月就有待遇，足额享用待遇须接连参保缴费满6个月以上；接连参保缴费不到6个月以上者享用不同“打折”份额的待遇；方针包括一切统筹基金付出待遇的项目，即一般门诊、门诊缓慢特别疾病、住院。

享用待遇(如住院患者出院)前接连参保月数大于6个月的人员，即可足额享用医疗保险待遇；关于享用待遇前有过缴费中止状况、且本次接连缴费月数小于或等于6个月的人员，医疗保险待遇享用份额按不同人员状况进行“打折”。

判别是否正常缴费，当月费用在本月或次月底前缴费到账的视为正常缴费(新参保人员只要缴费到账后的医疗费用才能够报销)。根本医疗保险下降报销份额部分不进入乡镇从业人员大额医疗补助或城乡居民大病医疗保险。大中专学生、人才等要点人群在城乡居民医保待遇享用期内参与乡镇从业人员医保就能足额报销。

问：我于2022年3月份入职公司后参与员工医保，2020年、2021年接连两年交了居民医保(其间2020年1-4月份还参与过4个月员工医保)，2022年1、2月份断保，3月份又开端交纳员工医保。4月份重感冒后我到一家二级医院门诊治病，共花费合规医疗费用586元，我报销了321.6元，请问是怎样算出来的？

答：该参保人就医时是在参保交纳员工医保的状况，其次断保前有接连两年的缴费(只核算为两年，2020年4个月的员工医保重复了，不核算年限)，且中止缴费时刻为2个月，没有超越3个月。

故该参保人这次门诊能报销的金额为：二级医疗机构一般门诊起付线是50元，报销份额是60%。586-50=536(元)，536×60%=321.6(元)，所以该参保人能报销321.6元门诊费用。

问：我在2018年3月-2021年6月接连参与员工医疗保险，2021年6月份离任，7-8月份断保；9月份开端以灵敏工作人员身份参与员工医保交费到上一年12月；本年1-3月因忽略没交费又断保了，4月份想起来又去交了。4月份因患病住了院(三级医院)，一共花费的合规医疗费用3856.72元。我能够报销多少份额的医疗费用呢？

答：该参保人的状况满意接连参保2年以上，中止月数累计不超越6个月(即中止时刻为2021年7、8月，2022年1、2、3月，共为5个月)，按新方针规则能够享用足额报销份额的50%。其住院费用能够按50%规范报销。在职人员统筹基金付出年度起付规范为800元，在三级医院住院足额报销份额为85%。能够报销85%×50%=42.5%，所以该参保人本次住院统筹报销金额为：(3856.72-800)×42.5%=1299.1(元)