为贯彻执行党中央、国务院决议计划布置，深化根本医疗保险跨省异地就医直接结算变革，着力破解异地就医存案不快捷等堵点难点问题，国家医保局会同财政部今日一起印发了《关于进一步做好根本医疗保险跨省异地就医直接结算作业的告诉》

推动根本医保跨省异地就医费用直接结算，是完善医保准则、处理人民大众杰出关心的重要变革行动。国家医保局树立以来，在全面完成住院费用跨省直接结算的基础上，全力推动一切统筹区域完成异地就医线上存案和一般门诊费用跨省直接结算，全国一半统筹区域启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点。

近些年，跨省异地就医直接结算方针从住院，到一般门诊，从而拓宽到门诊慢特病，试点初期，大都方针是以“打补丁”的方法推动，本次《告诉》对以往方针进行了体系性整理和整合，并在此基础上，加强顶层规划，破解存案人员规模窄、时限短，跨省长时间寓居人员在存案地和参保地不能双向享用待遇，跨省暂时外出就医人员存案后报销份额偏低一级问题。针对部分区域不支撑将急诊抢救费用、外伤费用、住院期间院外查看医治购药以及补办存案后的医疗费用归入直接结算的问题，拟定全国一致的规范。

《告诉》要求，各地医保部分要及时调整与本告诉不相符的方针措施，保证2022年12月底前同国家方针相衔接；结合本地实践，进一步清晰和细化方针处理规则，精简处理资料，简化处理流程，优化处理服务；同步按要求调整信息体系，保证跨省异地就医直接结算作业平稳过渡。《根本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》将于2023年1月1日起正式施行。

《告诉》主要内容

清晰十四五末的方针使命

即2025年末前，跨省异地就医直接结算准则体系和经办处理服务体系愈加健全，全国一致的医保信息渠道支撑效果继续强化，国家异地就医结算才能明显进步；住院费用跨省直接结算率进步到70%以上，一般门诊跨省联定点医药组织数量完成翻一番，大众需求大、各地遍及展开的门诊慢特病相关医治费用逐渐归入跨省直接结算规模，异地就医存案规范快捷，根本完成医保报销线上线下都能跨省通办。

一致住院、一般门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算方针

清晰了跨省直接结算时原则上均履行“就医地目录、参保当地针”基金付出方针；清晰了“先存案、选定点、持码卡就医”异地就医处理服务流程；清晰了“先预付、后清算”的异地就医资金处理要求。

着力破解异地就医存案、结算和协同三个难题

进一步完善异地就医存案方针。异地就医存案人员规模拓宽到跨省急诊抢救人员和非急诊且未转诊人员。一致存案有用期，有用期内可在就医地屡次就诊并享用直接结算服务。支撑参保人员在存案地和参保地双向享用待遇。辅导当地合理确认跨省暂时外出就医人员报销方针。

进一步清晰定点医疗组织直接结算服务规模。将急诊抢救费用、住院期间院外查看医治购药费用和契合就医地处理规则的无第三方职责外伤费用归入跨省异地就医直接结算规模。答应参保人员在出院结算前补办异地就医存案并享用跨省直接结算服务。

进一步规范经办组织跨区域协同流程。树立就医地与参保地协同处理问题的机制，进步区域间问题协同处置功率。推动医保方针、停机公告等信息同享。压实大额医疗费用就医地协查职责。依托定点医药组织上传自费人员医疗费用信息，探究供给跨省手艺报销线上处理服务。

强化跨省异地就医资金处理

强化了各级医保部分和财政部分的职责，规范了跨省异地就医资金年度预付额度调整和年度内紧迫调整流程，清晰了资金清算形式、完成途径和时限要求。

进步医保信息化规范化支撑力度

要求继续深化全国一致的医保信息渠道和医保信息事务编码规范全事务全流程使用，推动国家跨省异地就医处理子体系优化完善，加强体系运维处理和安全保证。

加强跨省异地就医直接结算基金监管

要求健全跨省异地就医直接结算基金监管机制，完善区域协作、联合查看等作业准则；执行就医地和参保地监管职责，把跨省异地就医直接结算作为日常监管、专项查看、飞翔查看等要点内容；一起清晰了跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等处理方法。