贫困户门诊统筹基金多少？答：参保人员住院产生的医疗费用，按规则归入城乡居民根本医疗稳妥门诊统筹基金付出规划。参保人员在定点医疗组织产生的契合规则的医疗费用，由定点医疗组织直接结算，不需个人垫支。参保人员在定点零售药店产生的契合规则的医疗费用，由定点零售药店直接结算，不需个人人垫支。
近来，湖南省人民政府办公厅印发了《湖南省城乡居民根本医疗稳妥施行方法》（以下简称《施行方法》），自2023年1月1日起施行。
按年度一次性交纳居民医保费，才干享用相应的医保待遇；哪些项目不归入医保报销规划……这份“最新方法”，对我省城乡居民医保一致处理进行了详细规则，一起来看有何要点。
居民医保施行个人缴费与政府财务补助相结合为主的筹资方法
哪些人员适用于“居民医保”参保规划呢？《施行方法》清晰，除员工根本医疗稳妥应参保人员以及按国家规则享有其他保证的人员以外，其他一切城乡居民均属居民医保准则掩盖规划。
详细包含农村居民、城镇非从业居民，在校学生及学龄前儿童，社区纠正目标，在我省寓居且处理了寓居证的未工作港澳台居民，在我省就读的港澳台大学生、外国国籍留学生，在我省永久居留的未工作的外国人，以及国家规则的其他人员。
各类人员详细参保途经为：依照属地处理准则，居民（含中小学学生及学龄前儿童，相关部分承认的特别困难人员）在户籍所在地参保；未在户籍所在地参与居民医保的，也可在常住地参与居民医保，并向参保地税务部分申报交纳居民医保费。大中专院校学生（含重生）以校园为单位在校园所在地全体参保，由校园代收代缴居民医保费，一致处理参保登记手续。新入学的大中专院校学生一致在校园所在地参保，不得在原户籍地重复参保。城镇居民（含获得寓居证的常住人口）没有参与员工医保的，在社区参与居民医保。
《施行方法》指出，居民医保施行个人缴费与政府财务补助相结合为主的筹资方法。居民医保财务补助履行中心拟定的国家根底标准，所需经费由中心与当地按份额分管。完善居民医保筹资动态调整机制，每年7月底前由省级医保行政部分会同财务部分依照国家有关方针合理承认下一年度全省居民医保的筹资标准。居民应当按年度一次性交纳居民医保费，才干享用相应的医保待遇。准则上每年9月1日至12月31日为下一年度的会集参保缴费期。
《施行方法》要求，“履行困难人员参保分类赞助方针”。对特困人员参与居民医保的个人缴费给予全额赞助（重度残疾人、孤儿、现实无人抚育儿童参照履行），对归入村庄复兴部分监测规划的脱贫不稳定户、边际易致贫户、突发严峻困难户以及低保目标、最低日子保证边际家庭成员等困难人员参与居民医保的个人缴费给予50%的赞助。
居民根本医疗住院最高实践付出限额为15万元
依据《施行方法》，居民医保待遇享用期为每年的1月1日至12月31日。新入学大中专院校学生医保待遇享用期为缴费当年9月1日至次年12月31日。
居民医保履行全省一致的根本医疗稳妥药品、医用耗材、医疗服务项目目录和付出标准。居民医保基金可付出下列费用：方针规划内的住院医疗费用；方针规划内的门诊医药费用；购买城乡居民大病稳妥；生育医疗费用（含产前检查费）补助；无第三人职责的意外损伤医疗费用，以及经相关部分承认、按份额除掉应由第三人担负后的医疗费用；契合国家和我省规则的其他景象。
可是，下列医疗费不归入居民医保基金付出规划：应当从工伤稳妥基金中付出的；应当由第三人担负的；应当由公共卫生担负的；在境外就医的；体育健身、摄生保健消费、健康体检、美容以及非功能性整形、矫形手术等；在监狱服刑期间以及因犯罪行为产生的医疗费用；国家和我省规则不予付出的其他景象。
《施行方法》清晰，居民医保基金设置住院起付标准。同一结算年度内，第一次住院起付标准：底层医疗卫生组织（主要指城镇卫生院、社区卫生服务中心）200元；一级医疗组织或不设等级医疗组织500元；二级医疗组织800元；三级医疗组织1200元；省部下医疗组织2000元。
一个结算年度内，参保人员在同等级医疗组织屡次住院的，第2次及以上起付标准按50%核算。起付标准年度累计不超越3000元。
参保人员在市域内定点医疗组织产生的方针规划内住院医疗费，起付标准以上的部分，由居民医保基金按份额付出。底层医疗卫生组织（主要指城镇卫生院、社区卫生服务中心）付出份额85%；一级医疗组织或不设等级医疗组织付出份额82%；二级医疗组织付出份额80%；三级医疗组织付出份额65%；省部下医疗组织付出份额60%。完善起付标准动态调整机制，准则受骗年度起付标准操控在上年度均次住院费用的10%—20%。
此外，《施行方法》规则，居民医保基金设置住院最高实践付出限额。一个天然年度内，住院（含参照住院待遇进行处理、“双通道”药品单行付出处理）医疗费用的最高实践付出限额为15万元。
参保人员应当在参保地或异地医保定点医疗组织就医。除危殆重症患者抢救外，在非医保定点医疗组织产生的医疗费用不予付出。促进分级治疗系统建造，引导参保人员底层首诊、双向转诊。异地转诊人员和异地急诊抢救人员付出份额下降5个百分点，未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员付出份额下降10个百分点。
《施行方法》指出，要“进一步完善居民医保门诊医疗保证方针”。全面展开居民医保一般门诊统筹，完善慢特病门诊保证方针，履行高血压、糖尿病门诊用药保证方针。门诊医疗保证资金规划操控在当年居民医保基金总额的20%左右，依据实践需求动态调整。
居民大病稳妥年度最高付出限额为40万元
采纳托付商业稳妥组织承办大病稳妥的方法，进步大病稳妥运转功率、服务水平和质量。大病稳妥筹资标准准则上操控在当年居民医保基金筹资标准的10%左右。
参保人员患大病产生高额医疗费用，经居民根本医保按规则付出后，个人担负的方针规划内医疗费用由大病稳妥按规则份额付出。大病稳妥起付标准按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右承认，详细标准依据测算状况合理承认。对特困人员、低保目标、返贫致贫人口施行起付线下降50%。
对参保人员一个天然年度内累计个人担负的方针规划内医疗费用，扣除大病稳妥起付线今后，分四段累计补偿：0至3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%。大病稳妥年度最高付出限额为40万元。对特困人员、低保目标、返贫致贫人口，在扣除大病稳妥起付线今后，各段报销份额别离进步5个百分点，撤销大病稳妥最高付出限额。
平产、剖宫产最高补助标准别离为2000元、3000元
居民医保基金对参保居民的产前检查费和生育医疗费用给予补助。产前检查费最高补助标准为600元；平产最高补助标准为2000元；剖宫产最高补助标准为3000元。孕产妇因高危重症救治产生的医疗费用，参照因疾病住院相关标准付出。
标准医疗服务行为，严控根本医保目录外费用占比
《施行方法》规则，定点医疗组织要标准医疗服务行为，为参保人员供给合理、必要的医疗服务，优先选择根本医保目录内安全有用、经济适合的治疗技能和药品、耗材，严厉操控不合理医疗费用产生。医保经办组织要严厉医保协议处理、查核，严控根本医保目录外费用占比。确因病况需求运用根本医保目录之外的药品、耗材等，医务人员有必要事前与参保患者或家族交流，并由患者自己或家族逐项签字承认赞同自费。准则上，二级以下医疗组织根本医保目录外费用占比平均不超越5%，二级及以上医疗组织根本医保目录外费用占比平均不超越10%。
来历|湖南日报·新湖南客户端
记者|周倜
修改|夏鸿
校正|赵泽琴张永琼
审稿|秦慧英