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作者|猫妹

来历|大猫好规划

一向有声响说商业稳妥这也不赔,那也不赔。

这是由于商业稳妥约束挺多,比方健康奉告,比方免责条款,别的保证规模也要看清楚,买份意外险,因疾病而住院必定是不赔的。

比照起来,医保就比较童叟无欺了。

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可是,许多人不知道,医保也有许多不能报的。

应该由第三方责任人承当的

上一年,女明星谭松韵妈妈被撞身亡一案上了热搜,由于肇事者是酒驾,所以医保不予报销。

这是由于咱们的《社会稳妥法》规则,交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的状况,应由第三方责任人承当医保费用,医保不报销。

所以咱们假如平常遭受交通事故了,比方被电动车剐蹭了,即便是出于好意,也别拍着胸脯说自己有医保,就让对方走了。

去医院不阐明实践受伤的原因还好,一旦医院知道有第三方责任人,那就不能走医保了。

应该由工伤稳妥承当的

这个也不难理解,一般员工社保包括养老、医疗、生育、赋闲和工伤,而工伤的部分,理应由工伤稳妥基金付出,所以也刷不了医保卡。

比方工人在车间作业时被机器弄伤,这算工伤,医治的费用医保就不能报销。

需求把发票拿回来给单位,单位再向工伤稳妥基金请求报销,除了医药费,还有一些罢工留薪期间薪酬、交通费、食宿费等补助。

预防性疫苗

上一年7月发布的《根本医疗稳妥用药办理暂行办法》也指出:预防性疫苗不归入医保付出规模,比方流感疫苗、宫颈癌疫苗、肺炎疫苗等,医保都不报销。

家里刚有小宝宝的或许清楚,去医院接种卡介苗和榜首针乙肝疫苗,也是不能用医保的。

不过不必忧虑,这些儿童方案免疫疫苗归于公共卫生担负规模内,对咱们而言,仍是免费的。

非医保定点组织就诊

医保定点组织是指社保部分发布所管辖区域内的具有社保医疗资历的医疗组织名单,只要去名单里的医疗组织就诊,才干享用医保待遇。

参保地大部分的公立医院都是没问题的,首要便是私立医院,只要极少数能进医保。

小城市还好,医院就那么几家,可是大城市医院比较多,不容易辨明哪家是公立,哪家是私立,这时候就要提早承认好了。

别的便是去外地就诊,假如没有做异地就医存案,那么也是不能直接用医保卡结算的,只能等回参保地了,再联络当地医保局报销,比较费事。

再有便是去国外治病,那必定也不归于医保定点组织了,连异地也不算,都得自费。

除了以上这些,我们都比较了解的,医保起付线以下的部分、医保报销上限以上的部分、医保目录规模外的用药和项目,也都不能报销,约束仍是挺多的。

有第三方责任人的,医保尽管不报销,可是商业稳妥没约束。

比方被人撞伤了,百万医疗险、意外医疗中的意外医疗都能够报销,假如到达规范,重疾险直接给一笔钱,假如意外身故了,那么意外险、定时寿险也是直接给一笔钱。

应该由工伤稳妥承当的,商业稳妥也能够报。

不过像百万医疗险、意外险中的意外医疗,是在工伤稳妥报销完之后,剩下需求自费的部分再进行报销。

假如到达必定的伤残程度,意外险也能直接给一笔钱,与前面的报销不抵触。

预防性疫苗,在一般的医疗险傍边,也归于免责规模。

不过,像打狂犬疫苗,被猫狗抓伤了,归于意外,意外险是能够报销的,并且有的意外险不限医保,打进口疫苗也能够。

非医保定点组织就诊,要看详细是去哪里治病。

一般的医疗险都只支撑二级及以上公立医院一般部就诊,这些当地自身就能够用医保卡结算,只不过商业医疗险能够作为弥补,进行二次报销。

而假如去私立医院的话,就需求投保专门的医疗险,比方一些能够报私立医院费用的高端医疗险。

假如是去异地就医,即便医保不报销,一般医疗险也能够报销,可是报销份额会打折,原本报100%,这时候或许只报60%,所以主张我们去异地就医,仍是先做存案,先用医保结算,再找商业稳妥报销。

这样终究自己担负的费用会更少。

假如是去国外就医,就要看买的什么稳妥了,内地的医疗险一般只支撑内地的医院,国外的仍是不能报销,不过假如买的是重疾险,它不是报销型的,而是直接给钱的,拿到钱了,想去哪里看,就去哪里看。

总的来说,医保尽管门槛低,但总之仍是一个兜底的效果,也有许多约束,所以医保+商业稳妥才干把日子中的危险覆盖得更全面。