脱贫攻坚决战决胜期，健康扶贫方针继续发力，有用处理了贫穷户因病致贫、因病返贫的问题。可是，一些区域也存在部分贫穷户或自动或被迫的过度医疗，部分医疗机构乃至钻空子套取医保，导致医保基金压力骤增，存在“穿底”危险。底层干部主张赶快研讨贫穷户医保方针接续调整问题，让医保基金安全惠及更多大众。

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中部省份某县一名分担医疗的副县长最近有件烦心事：县公民医院上一年医保超标600万元，其间300万元需求医院自行垫支，而本年县医保预付额不增反降，医院忧虑会亏本更多，回绝与县医保局签定预付合同。“两家谈不下来，都快成仇敌了，作为分担领导，两头重复和谐，搞得很累心。”

烦心事的背面，是有的贫穷区域医保基金正面对穿底危险。这个县的医保局局长对半月谈记者说，上一年，该县及周边部分贫穷县产生医保超标状况，其间他地点县超标1万元，另一县超标1800万元。由于市医保资金紧张，要求各县在上年预付额度基础上逐年减少10%，县医保只能减少各医疗机构的预付额。

南边某省一个贫穷县医保局局长告知半月谈记者，当地城乡居民根本医保基金这些年来超标近7000万元，由于比年没有结余，本来按规则每年要提取的医保基金危险金也无法提取。医保基金面对穿底危险，上一年不得不采纳医保控费，给各个医疗机构下达束缚性目标，才把超标额降低了3000万元。

上述中部省份某县地点市的医保局副局长说，该市14个县有 11个是贫穷县，2017年该市城乡居民根本医保的基金稍有结余，但到了2018年、2019年都没有结余，“曩昔每年都要结余一些当家底，现在花得光光”。

受访中部省份另一贫穷区域较多的市，状况也不达观。该市医保局副局长坦言，假如不是市级统筹，该市不少县医保基金必定直接穿底。近两三年，该市城乡居民医保比年赤字，现在累计结余缺乏10亿元，这在业内人士眼中预示着穿底危险较大。

“一旦穿底交不了差，要问责你是不是监管不力，其实不光是监管的问题。”受访底层医保干部直言，虽然近年在国家和省里布置下，医保基金监管力度显着加大，也取得成效，但运转压力依然很大。

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中部某省一刚脱贫县的县公民医院院长说，2016年该院住院患者仅5000余人次，到2019年到达9000余人次，添加的主要是贫穷户的就医需求。在该县2019年6200万元的医保开销中，贫穷户花了至少一半。

多地干部说到，2017年，这个中部省份出台医疗扶贫封顶方针，即贫穷患者在县级医疗机构住院一年度累计个人担负总费用不超越1000元。这一方针的确有用处理了因病致贫、因病返贫问题，使贫穷户住院报销份额到达90%以上，但也极大开释了贫穷户的就医需求。有贫穷户说：“只需花上1000元，各种陈年老病几万元、十几万元畅快治。”

还有一些医院反映，由于现在施行“先治疗后付费”，少量大众住院后不付费，或许不按医嘱出院，呈现的空单都由医保基金买单。“虽然这样的人会被拉入‘黑名单’，但下次他来就医，医院不或许不收他。”一位医院负责人告知半月谈记者。

以该中部省份另一市为例，该市有城乡居民310万，贫穷人口占比约1/5，每年医保基金开销占全体开销的2/3。“这也是咱们当时的一个困惑，20%的人口用了超越60%的钱，是否正常？在医保的根本、大病、弥补、救助四重架构之外，别的树立的封顶方针，是不是方针盈利开释得有点大？”当地医保干部说。

南边某贫穷县的扶贫干部介绍，按省里方针，贫穷人口县域内住院归纳保证后实践报销份额到达85%即可，可是上级主要领导提出要让贫穷大众自掏腰包的份额不能超越10%。“减轻贫穷大众就医本钱，无可厚非，可是脱离实践才能的做法，难以持久维系，后期假如调整，大众反而有定见。”

半月谈记者造访还发现，部分民营医院终年吸收贫穷户中的五保户住院治疗。这些优质“患者客户”由民营医院车接车送、给吃给喝，有人一年四季重复出院住院，成了常住户。依据相关规则，这一集体实施100%医保报销，这使得五保户成了民营医院的“香饽饽”。

这种现象并不罕见。半月谈记者在南边区域多个贫穷县采访时，均有医保体系干部反映该问题。一些民营医院隔三差五找贫穷户，提出包吃包住包车费，住进医院再各种“过度医疗”，变相套取医保。“手续都没问题，除非进行进程精准监督，但县医保局是新树立部分，人少事多，难以监管到位。”

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“在有的贫穷县，地方财政既要承当贫穷户的医保个人缴费的悉数或大部，还要化解医保超标部分，久而久之，难以为继。”受访底层干部以为，健康扶贫方针的确惠及贫穷大众，但考虑到医保基金的可继续发展，部分方针需求及早发动研讨。

一方面，需赶快拟定接续过渡方针。未来假如断崖式撤销健康扶贫方针，对刚刚脱贫的脱贫户而言，不只取得感骤降，并且或许引发返贫危险。另一方面，需正确理解“脱贫不脱方针”的实质内在。这儿所说的“不脱方针”是原封不动照搬，仍是与时俱进调整完善？有必要根据实践状况，既要维护好脱贫户利益，也要维护好医保基金安全，寻求最大利益公约数。

针对贫穷户就医需求过度开释导致套保骗保时有产生的问题，多位底层医保中心负责人提出，对医保基金的监管仅靠医保部分还不可，有必要要有医疗部分合作，一起维护好基金安全。针对部分大病，除了加强医保救助，还要活跃开辟途径，将社会扶贫归入，树立相关救助基金，既保证贫穷大众患大病时有保证，又不至于影响医保基金的可继续发展。

栏目主编：秦红 文字修改：董思韵 题图来历：视觉我国 图片修改：朱瓅

来历：作者：半月谈